АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 октября 2016 г. в„– Ф10-3487/2016

Дело в„– А35-10564/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 28.09.2016
Постановление изготовлено в полном объеме 04.10.2016
Арбитражный суд Центрального округа в составе:
председательствующего Савиной О.Н.
судей Андреева А.В., Канищевой Л.А.
при участии в заседании:
от ООО "Росмедстрах-К" - представитель Демидов С.И. (доверенность от 14.12.2015)
рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу ООО "Росмедстрах-К" на решение Арбитражного суда Курской области от 28.03.2016 (судья Белых Н.Н.) и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.06.2016, с учетом определения об исправлении опечатки от 11.07.2016 (судьи Сурненков А.А., Кораблева Г.Н., Маховая Е.В.) по делу в„– А35-10564/2015,

установил:

Бюджетное медицинское учреждение "Курская областная клиническая больница" комитета здравоохранения Курской области (далее - БМУ "Курская областная клиническая больница", истец; г. Курск, ул. Сумская, д. 45-А; ОГРН 1034637001728, ИНН 4630005510) 18.11.2015 обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Росмедстрах-К" (далее - ООО СМО "Росмедстрах-К", ответчик; г. Курск, ул. Пучковка, д. 53; ОГРН 1094632005456, ИНН 4632108278) о взыскании убытков в размере 217 121 руб. 76 коп. (с учетом уточнения заявленных требований в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
Определениями суда от 17.12.2015, от 30.12.2015 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее - ТФОМС), Администрация Курской области.
Решением Арбитражного суда Курской области от 28.03.2016 по делу в„– А35-10564/2015 исковые требования БМУ "Курская областная клиническая больница" комитета здравоохранения Курской области удовлетворены в полном объеме. С ООО "Росмедстрах-К" в пользу БМУ "Курская областная клиническая больница" взыскано 217 121 руб. 76 коп. убытков и 7 342 руб. 43 коп. в возмещение расходов по госпошлине.
Постановлением Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.06.2016, с учетом определения об исправлении опечатки от 11.07.2016, решение суда области от 28.03.2016 оставлено без изменения.
Не соглашаясь с названными судебными актами, ООО "Росмедстрах-К" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит указанные судебные акты отменить, в связи с несоответствием выводов судов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, неправильным применением норм права, направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.
В обоснование доводов жалобы ссылается на то, что судами не исследованы и не дана оценка представленным в материалы дела доказательствам по установленным страховщиком фактам ненадлежащего оказания медицинских услуг, застрахованным лицам; установлены нарушения страховщиком Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ (далее - Закон "Об обязательном медицинском страховании"), в связи с чем произведено уменьшение оплаты согласно Тарифному соглашению на 2013 год.
В судебном заседании представитель ООО "Росмедстрах-К" поддержал доводы кассационной жалобы в полном объеме.
От БМУ "Курская областная клиническая больница" поступил отзыв, в котором истец просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.
Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о дате и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились. Судебное заседание проведено в их отсутствие в порядке ст. 284 АПК РФ.
Проверив законность решения и постановления, принятых судами, исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, заслушав заявителя, суд округа не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов по следующим основаниям.
Как установлено судами первой и апелляционной инстанций и следует из материалов дела, 09.01.2013 между СМО ООО "Росмедстрах-К" (далее - заказчик) и БМУ "Курская областная клиническая больница" (далее - исполнитель) заключен договор в„– 29 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым исполнитель обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а заказчик оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - договор).
В соответствии с п. 9 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был подписан. Пунктом 10 договора предусмотрено, что действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.
Согласно п. 4.1. договора от 09.01.2013 СМО ООО "Росмедстрах-К" обязалась оплачивать медицинскую помощь, за оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение в„– 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.
В силу п. 4.3 договора СМО ООО "Росмедстрах-К" обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ", и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.
Из материалов дела усматривается и не оспаривается ответчиком, что договор действовал и исполнялся сторонами до 01.01.2015. Истец оказывал медицинскую помощь застрахованным гражданам, ответчик производил оплату за оказанные услуги.
В соответствии с п. 5.6 заключенного договора от 09.11.2013 по факту оказания услуг истцом ежемесячно составлялся акт выполненных работ по оказанию медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (раздельно по оказанию стационарно-медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической помощи) и счет на оплату.
Акты выполненных работ были подписаны со стороны ответчика с указанием сумм, которые подлежат удержанию. Один экземпляр актов передан БМУ "Курская областная клиническая больница". К актам выполненных работ, переданных ответчиком истцу, приложены реестры актов медико-экономической экспертизы и акты экспертизы качества медицинской помощи с указанием сумм и причин удержания.
В период действия договора от 09.11.2013 БМУ "Курская областная клиническая больница" за оказанную стационарную медицинскую помощь составлены 12 актов выполненных работ на общую сумму 287 798 545 руб. 02 коп., из которых было оплачено 286 807 501 руб. 30 коп., не оплачено - 991 043 руб. 72 коп., при этом обоснованно не оплачено 773 921 руб. 96 коп., а денежные средства в размере 223 527 руб. 93 коп. были удержаны ответчиком, по мнению истца, безосновательно.
В течение срока действия договора ответчиком было удержано (не оплачено): 158 444 руб. 97 коп. - по результатам экспертизы качества медицинской помощи по стационару и дневному стационару; 3 797 руб. 44 коп. - по результатам экспертизы качества медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической помощи; 41 667 руб. 79 коп. - по результатам медико-экономической экспертизы стационара, дневного стационара; 11 660 руб. 99 коп. - по результатам медико-экономической экспертизы амбулаторной помощи; 7 956 руб. 74 коп. - по результатам медико-экономической экспертизы.
Учитывая, что оплата оказанных застрахованным лицам медицинских услуг была уменьшена ООО "Росмедстрах-К", БМУ "Курская областная клиническая больница" обратилось в арбитражный суд с требованием о взыскании о взыскании убытков в размере 217 121 руб. 76 коп. (с учетом уточнения заявленных требований в порядке ст. 49 АПК РФ).
Принимая обжалуемые судебные акты, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь нормами ст. ст. 307, 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ); ст. ст. 37, 39, 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании в РФ, Закон), пришли к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований.
По мнению суда кассационной инстанции, указанный вывод судов соответствует требованиям законодательства и материалам дела.
В силу ст. ст. 307, 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.
В рассматриваемом деле отношения между сторонами урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 в„– 29.
Согласно ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в срок и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг в полном объеме (ст. 781 ГК РФ).
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который содержит взаимные права, обязанности и ответственность сторон за нарушение условий договора.
Пунктом 1 ст. 39 указанного Закона установлено, что отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
На основании заключенного договора медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ).
Также из п. 3 ст. 39 указанного Закона следует, что данный договор является двусторонним: обязанности истца оказать медицинские услуги для застрахованного лица корреспондирует обязанность ответчика оплатить данные услуги. То обстоятельство, что они оплачиваются за счет средств, аккумулированных территориальным органом, не является основанием для освобождения страховой компании от выполнения обязательства по их оплате.
При этом, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором (п. 8 ст. 39 Закона).
Согласно п. 1 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (п. 2 ст. 40 Закона), результаты которых оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
Порядок контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 в„– 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок в„– 230).
Согласно пунктам 3, 4 указанного Порядка, объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Данный контроль реализуется посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Перечисленные мероприятия вправе проводить территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Пунктом 10 ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемыми правилами обязательного медицинского страхования (п. 2 ст. 41 Закона).
Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 в„– 158н.
Вместе с тем, п. 68 Порядка в„– 230 предусматривается, что сумма, не подлежащая оплате медицинской организации по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Суды первой и апелляционной инстанций, правильно применив в данном случае указанные положения законодательства, пришли к обоснованному выводу, что законодательство, действующее в сфере обязательного медицинского страхования, не содержит ни видов, ни конкретных размеров финансовых санкций и удержаний применительно к конкретным перечням нарушений медицинской организацией объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Данные отношения регулируются условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Как правомерно отмечено судами, размер санкций и удержаний за несоблюдение медицинской организацией объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, в том числе размер сумм, не подлежащих уплате медицинской организации по результатам контроля со стороны страховой медицинской организации (включая размер денежных средств, подлежащих удержанию в случае оказания застрахованным лицам медицинской помощи с нарушением ее объемов, сроков, качества и условий предоставления), должны определяться договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (дополнительным соглашением к нему, приложением и т.д.).
Между тем, в рассматриваемом случае условия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 в„– 29, заключенного между истцом и ответчиком, предусматривают лишь право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 2.2 договора), однако, сами размеры финансовых санкций и конкретные случаи их взыскания сторонами в договоре не определены.
Ссылка ООО "Росмедстрах-К" на факт подписания истцом без замечаний и разногласий актов выполненных работ, в которых были указаны суммы удержаний по результатам медико-экономических экспертиз и экспертизы качества медицинской помощи, правомерно отклонена судами первой и апелляционной инстанций, поскольку данное обстоятельство само по себе не свидетельствует о наличии оснований для уменьшения ответчиком стоимости оказанных истцом медицинских услуг в размере от 25 до 100%, т.к. размеры финансовых санкций подлежат определению в договоре, при этом стороны не пришли к соглашению относительно их размера.
Суды первой и апелляционной инстанций, оценив собранные по делу доказательства в порядке ст. 71 АПК РФ, и учитывая конкретные фактические обстоятельства настоящего дела, пришли к правильному выводу о правомерности заявленных истцом требований и удовлетворении их в полном объеме, поскольку при отсутствии согласованного сторонами перечня и размера санкций, применение ответчиком п. 2.2 договора является необоснованным.
Довод кассатора о необходимости применения в отношении с истцом Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2013 год, а также о необоснованном неприменении судом области Приложения в„– 8 к Порядку в„– 230, отклоняется судом округа как основанный на неправильном толковании норм материального права, регулирующих спорные правоотношения.
Судом апелляционной инстанции правомерно отмечено, что применение Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2013 год напрямую к спорным правоотношениям не является обоснованным, поскольку п. 68 Порядка в„– 230 предусматривается, что сумма, не подлежащая оплате медицинской организации по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Между тем, наличие в договоре оснований и размера удержаний от 25 до 100% сторонами не согласовано.
Применение несогласованного сторонами договором размера удержания является неправомерным.
Между тем, лицо, полагающее свои права и законные интересы нарушенными, не лишено процессуальной возможности по защите нарушенного права в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.
Кроме того, ссылка заявителя кассационной жалобы на дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи отклоняется судебной коллегией в связи с тем, что перечень данных дефектов был установлен в п. 67 Приказом ФФОМС от 21.07.2015 в„– 130 "О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 в„– 230" (зарегистрирован в Минюсте России 27.07.2015 в„– 38182), который вступил в силу с 09.08.2015. Между тем, спорный договор действовал и исполнялся сторонами до 01.01.2015 г.
Учитывая изложенное, судебная коллегия не усматривает оснований для удовлетворения кассационной жалобы ООО "Росмедстрах-К" и отмены обжалуемых судебных актов.
Руководствуясь п. 1 ч. 1 ст. 287, ст. 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

постановил:

решение Арбитражного суда Курской области от 28.03.2016 и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.06.2016, с учетом определения об исправлении опечатки от 11.07.2016, по делу в„– А35-10564/2015 оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вынесения, в судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке, предусмотренном ст. ст. 291.1 - 291.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий
О.Н.САВИНА

Судьи
А.В.АНДРЕЕВ
Л.А.КАНИЩЕВА


------------------------------------------------------------------